自绍兴市中医院病理科开展细胞蜡块新技术项目以来，已取得不小的成效，特别是联合免疫组化等手段可以明确一些肿瘤的性质、来源及预后，从而给临床治疗提供组织学依据。

近来，科室收到一例胸水找脱落细胞标本。患者女性，50岁，因“咳嗽咳痰1月，加重伴胸闷5天”入院，胸部CT示“左侧大量胸腔积液”，即抽胸水送病理检查。

经过前期普通细胞学制片以后，显微镜下可见成团成巢的异型细胞，核大、深染，核异型性明显，胞浆丰富，未见明显的角化，通过形态判断，首先考虑低分化非小细胞癌细胞，倾向肺部来源的腺癌。但同时还需要鉴别间皮肿瘤。

于是，病理科把它做成细胞蜡块，然后切片后同时进行免疫组化检查。免疫组化标记结果显示： CK、EMA、34βE12、CK-L阳性均支持肿瘤细胞为上皮来源，HBME、WT-1阴性则排除间皮来源，而TTF-1、NapsinA阳性则强烈提示肿瘤为肺来源。最后诊断为：“胸水涂片”：找到低分化非小细胞癌细胞，考虑腺癌，结合免疫组化结果，首先考虑肺部来源。及时联系临床后，临床再让患者再做一次增强CT发现，左肺部下叶背段团块影，两肺多发结节，高度警惕肺癌伴纵膈淋巴结转移，临床发现与病理诊断结果相符合。该病人家属在借阅病理切片后，去浙一医院会诊，同意该院病理诊断。

这是病理科首次以胸水液基细胞检查联合细胞蜡块、免疫组化等新技术明确诊断肺腺癌病例。如此一来，该病人在手术前即已明确肺腺癌诊断，使临床医生有了更多的选择，以便采取更好更合理的治疗手段，如术前放化疗，基因靶向治疗等，从而取得更满意的治疗效果。该病人随后在浙一医院做了基因测序，将进一步确定是否可以进行靶向治疗。

图示成团成巢的肿瘤细胞

图示肿瘤细胞核大深染，核异型性明显